郑州大学第二附属医院心血管外科(郑州市450014)
张瑞成 法宪恩 赵根尚 张大新 庄世才
[摘要] 目的 探讨温血心肌停搏液微流量连续灌注法在老年心脏直视手术中的应用效果。方法 本组34例，年龄60~71岁。病种包括先天性房间隔缺损5例，心脏瓣膜病28例，左心房粘液瘤1例。阻断升主动脉，先用含钾23~28mmol/L的温血停搏液诱导心脏停搏，再用含钾6~8mmol/L温血停搏液以0.5~1.0ml.kg-1.min-1速度连续灌注至开放升主动脉阻断钳前，心肌温度维持在32℃~36℃。心脏病变给予矫治。结果 阻断升主动脉灌注含钾温血停搏液后，心脏停搏迅速，且不经心室颤动阶段。开放升主动脉后33例（97.1%）自动恢复为窦性心律，血管活性药物用量小，无低心排及严重心律失常发生。死亡1例。结论 温血心肌停搏液微流量连续灌注法对老年心脏病手术患者效果较好，是一种安全、可靠的心肌保护方法。
[关键词] 温血心肌停搏液 ; 微流量灌注 ; 老年 ; 心脏直视手术
自1998年9月至2002年11月，我们应用温血心肌停搏液微流量连续灌注法施行老年心脏直视手术34例，临床效果较好，现总结报道如下。
材料与方法
本组34例，男19例，女15例，年龄60~71岁，体重47~87Kg。病种包括先天性房间隔缺损5例，主动脉瓣病变6例，二尖瓣病变14例，联合瓣膜病8例，左心房粘液瘤1例。合并心律失常7例，中重度肺动脉高压5例，慢性阻塞性肺病、高血压病、左心房血栓及脑血管病各3例，糖尿病2例。心功能(NYHA)Ⅱ级12例、Ⅲ级15例、Ⅳ级7例。心胸比0.52~0.89(0.63±0.07)。二次手术2例。
采用常温或浅低温体外循环。温血心肌停搏液温度32℃~37℃、氧分压90~310mmHg，血红蛋白50~70g/L。先用含钾23~28mmol/L停搏液诱导心脏停搏，再用含钾6~10mmol/L的停搏液以0.5~1.0ml.kg-1.min-1速度连续灌注维持心脏停搏，心肌温度维持在32℃~36℃。心脏畸形给予矫治。升主动脉阻断时间19~122(52.3±17.6)min,心肺转流时间31~164(70.4±25.3)min。手术方式:房间隔缺损修补术5例,单纯主动脉瓣置换术(AVR)6例,单纯二尖瓣置换术(MVR)9例,单纯二尖瓣成形术(MVP)5例,AVR+MVR 4例,AVR+MVP 4例,左心房粘液瘤摘除术1例,同期行三尖瓣Devega成形术5例。
结果
阻断升主动脉、灌注含钾温血停搏液后心脏于3~120s内不经心室颤动阶段而停搏，心肌红润松软,房室瓣环红白交界分明。开放升阻动脉后33例(97.1%)自动恢复为窦性心律。复跳后心肌收缩有力,均顺利脱离人工心肺机。21例(61.8%)应用中小剂量多巴胺或加用多巴酚丁胺。术后并发室性过早搏动3例,呼吸功能不全及肾功能不全各1例，经治疗后痊愈,无低心排及严重心律失常发生。1例患者死于肠系膜动脉栓塞。26例患者随访3个月～4年,术后心功能提高Ⅰ～Ⅲ级，心胸比率下降0.14±0.03。
讨论
老年心脏病患者术前多有心功能不全，且常合并其他疾病，手术并发症多，危险性大，应做好围术期管理[1]，尤其应重视术中心肌保护。传统的低温下冷晶体心肌停搏液间断灌注心肌保护法可引起心肌冻伤、缺血缺氧及再灌注损伤。Lichtenstein等人[2]介绍“温心外科”技术后，引起许多学者的极大兴趣和广泛关注[3-4]。温血停搏液持续灌注可持续供血供氧，补充代谢基质，有利于维持心肌基础代谢，增强高能磷酸键的储备，使肌纤维膜稳定性增强；温停搏液灌注时氧离曲线右移，有利于氧在组织中释放，且大部分氧用于有氧代谢，增强心肌对缺氧的耐受性，避免或减轻再灌注损伤，同时避免低温对心肌的损害作用，并有利于损害细胞的修复；血液中的蛋白质能维持一定的胶体渗透压，有利于预防或减轻心肌水肿；红细胞中含有大量内生氧自由基清除剂，可减轻再灌注时氧自由基损伤，有利于维持心脏结构的完整性[4]。我们将温血心肌停搏液连续灌注法应用于临床后，取得了满意的心肌保护效果[4]。但停搏液灌注量过大会影响手术操作，且对机体产生不利影响。而应用温血心肌停搏液微流量连续灌注法则有利于术野显露及心肺机管理，减轻血液破坏，避免高血钾、血液过度稀释及水钠潴留等不足[5]。本组34例老年心脏病患者应用该法后心脏自动复跳率高，无低心排征及严重心律失常发生，术后恢复顺利，充分显示该方法对老年心脏病患者心肌保护效果较好，是一种安全、合理、有效的心肌保护方法。
2007年12月28日星期五
温血心肌停搏液连续灌注心肌保护法临床应用3000例
郑州大学第二附属医院心脏外科(郑州450003)
张瑞成 庄士才 张大新 法宪恩 赵根尚 冯德广王海永 侯剑峰 郭龙辉 余海彬 李红卫 初佩俊 刘军英 王龙森 全玉琴 贺毅平 任曼漫 杨丽华 周晴
摘要
目的 总结应用温血心肌停搏液连续灌注心肌保护法施行心脏直视手术的临床经验.
方法 自1991年9月至2007年9月,我们应用温血心肌停搏液连续灌注心肌保护法施行心脏直视手术3000例,其中先天性心脏畸形2086例,后天性心脏病变914例.年龄6个月~72岁,体重5~90Kg.采用常温或浅低温体外循环.高钾温血停搏液(含钾23~28mmol/L,温度30℃~37℃,血红蛋白50~70g/L)诱导心脏停搏后,改用低钾温血停搏液(含钾6~8mmol/L)以0.5~1.0ml/Kg/min的速度连续灌注至开放升主动脉阻断钳之前.心脏病变给于矫治,
结果 温血心肌停搏液灌注后,心脏均不经室颤阶段而迅速停搏,此时心脏红润松软,易于手术操作.恢复心肌循环后,2793例自动恢复为窦性心律,207例经电击除颤复律.复跳后心搏有力,除1例脱离心肺机困难外,其余均顺利脱机.术后循环稳定,强心药`利尿药及抗心律失常药用量小.258例出现并发症,死亡59例.
结论 应用温血心肌停搏液连续灌注心肌保护法施行心脏直视手术是安全`有效`可靠的.
张瑞成 庄士才 张大新 法宪恩 赵根尚 冯德广王海永 侯剑峰 郭龙辉 余海彬 李红卫 初佩俊 刘军英 王龙森 全玉琴 贺毅平 任曼漫 杨丽华 周晴
摘要
目的 总结应用温血心肌停搏液连续灌注心肌保护法施行心脏直视手术的临床经验.
方法 自1991年9月至2007年9月,我们应用温血心肌停搏液连续灌注心肌保护法施行心脏直视手术3000例,其中先天性心脏畸形2086例,后天性心脏病变914例.年龄6个月~72岁,体重5~90Kg.采用常温或浅低温体外循环.高钾温血停搏液(含钾23~28mmol/L,温度30℃~37℃,血红蛋白50~70g/L)诱导心脏停搏后,改用低钾温血停搏液(含钾6~8mmol/L)以0.5~1.0ml/Kg/min的速度连续灌注至开放升主动脉阻断钳之前.心脏病变给于矫治,
结果 温血心肌停搏液灌注后,心脏均不经室颤阶段而迅速停搏,此时心脏红润松软,易于手术操作.恢复心肌循环后,2793例自动恢复为窦性心律,207例经电击除颤复律.复跳后心搏有力,除1例脱离心肺机困难外,其余均顺利脱机.术后循环稳定,强心药`利尿药及抗心律失常药用量小.258例出现并发症,死亡59例.
结论 应用温血心肌停搏液连续灌注心肌保护法施行心脏直视手术是安全`有效`可靠的.
婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压围术期处理
张瑞成
郑州大学第二附属医院心脏外科
[摘要] : 目的 介绍婴幼儿室间隔缺损（VSD）伴肺动脉高压（PH）围术期处理经验。 方法 自1997年4月至2002年8月，22例VSD伴PH婴幼儿应用浅低温体外循环、温血心肌停搏液连续灌注及间断褥式缝合法进行VSD修补术。围术期进行综合性降肺动脉压的处理，注意心肌保护，合理使用呼吸机及供氧，保持呼吸道通畅，正确应用强心剂、利尿剂、镇静剂及广谱抗生素。结果 1例 (4.5%) 患儿术后出现右心功能不全。随访19例，恢复良好。 结论 VSD伴PH婴幼儿围术期注意维护心肺功能，合理应用肺血管扩张药物，手术安全性提高、死亡率降低。
[关键词]: 婴幼儿; 室间隔缺损; 肺动脉高压; 外科治疗
婴幼儿室间隔缺损（VSD）伴肺动脉高压（PH）手术并发症多，死亡率高，恰当的围术期处理非常重要。自1997年4月至2002年8月，我们对22例VSD伴PH婴幼儿施行VSD修补术，效果满意。现总结报道如下。
⒈ 材料与方法
本组22例中男14例、女8例，年龄7个月-3岁，体重6.5-14.2Kg。单纯VSD 19例，VSD并房间隔缺损1例，VSD并三尖瓣关闭不全2例。术前所有患儿均有反复呼吸道感染史，2例有活动后口唇紫绀，2例有心衰史。心电图提示单纯左心室肥大及两侧心室均肥大各11例。X线胸片均有双肺血增多，肺动脉段突出。超声心动图提示18例心室水平左向右分流，4例为以左向右分流为主的双向分流。肺动脉平均压均大于2.67kPa(1kPa=7.5mmHg),19例肺动脉平均压力/主动脉平均压力（Pp/Ps）为0.30-0.75，3例Pp/Ps >0.75。动脉血氧分压8.67-12.20kPa，动脉血氧饱和度0.87-0.96。
采用浅低温体外循环，中度血液稀释，17例应用鼓泡肺，5例应用膜肺，温血心肌停搏液微流量连续灌注法进行心肌保护。采用涤纶片及间断褥式缝合法修补VSD，3例用单向活瓣法修补VSD，同时纠治合并畸形。心肌循环阻断26-67min（41.83±5.52 min），心肺转流36-113 min（50.74±7.19min），术后机械辅助呼吸1.5-22.5h(5.12±0.87h)。围术期维护心肺功能，进行综合性降肺动脉压的处理。
⒉ 结果
开放升主动脉后心脏均自动复跳，顺利脱离人工心肺机及呼吸机。1例（4.5%）患儿术后并发右心功能不全，经处理后治愈。19例患儿随访3个月-5年，恢复良好，无并发症发生。
⒊ 讨论
大型VSD高流量的左向右分流，可引起反复呼吸道感染、心力衰竭及PH。VSD伴PH手术并发症多，尤其是婴幼儿与低体重儿，部分患儿发展迅速或延误治疗而形成重度PH，使手术死亡率升高。本组患儿围术期积极进行综合性降肺动脉压的处理，并注意维护心肺功能，取得较好的效果。
3.1 肺保护 随着围术期处理水平的提高，婴幼儿体外循环心脏术后肺并发症逐渐减少，但在合并PH的 VSD患儿，尤其是PH严重及长时间体外循环者，术后肺并发症仍较高.故围术期的肺保护非常重要。
3.1.1 术前肺保护 术前防治呼吸道炎症，进行胸部理疗，保持呼吸道通畅。 合理吸氧，每次20-30min,每日3次，以缓解缺氧状态下的肺血管收缩。应用肺血管扩张药物，以解除肺血管痉挛，降低肺动脉压，同时改变肺通气/血流比，进而改善呼吸功能。前列腺素E1（PGE1）是强效的肺血管扩张剂之一[2]， 可有效地降低肺血管阻力及肺动脉压，增加手术安全性，提高手术成功率，剂量为20-60ng.Kg-1.min-1, 疗程10-20d。另外，静脉应用硝普钠、硝酸甘油、立其丁，口服开搏通、洛丁新、消炎痛、潘生丁、辅酶Q10等药物，也可不同程度地改善肺循环、减低肺动脉压力[3]。本组术前经过妥善处理，使手术耐受性和安全性提高。
3.1.2 术中肺保护 麻醉力求平稳，避免应用对肺有刺激的药物及引起肺血管收缩的药物，及时吸痰、膨肺。中重度PH体外循环选用膜式氧合器及性能优良的微栓过滤器。应用浅低温体外循环，可避免中、深低温体外循环对肺的直接损伤[1]。关闭心脏切口前尽量排出心腔内的积气。体外循环中及开放升主动脉后应使用血管扩张剂。
3.1.3 术后肺保护 术后应适当延长辅助呼吸时间，应用PEEP，定时体疗，间断进行呼吸道湿化，及时吸出呼吸道分泌物，必要时气管切开。应用广谱抗生素防治呼吸道感染。术后继续应用肺血管扩张药物，如PGE1、硝普钠、立其丁或硝酸甘油等。
3.2 维护心功能 ①术前有心功能不全者,术后应用正性肌力药物、利尿剂、极化液等，以改善心功能。②尽量采用右心房或肺动脉切口修补VSD，操作轻柔，避免直接损伤右心室心肌。本组1例患儿经右心室切口修补VSD，术后并发右心功能衰竭。③合理应用心肌停搏液。我们应用温血心肌停搏液微流量连续灌注法进行心脏手术，可避免心肌低温、缺血及再灌注损伤[1]。④适当延长辅助循环时间，必要时给与超滤，减轻水负荷。彻底纠正心内病变，重度PH可用“单向活瓣法”修补VSD。⑤病重体弱者给于营养支持，以增加能量储备。但重度PH 及呼吸功能不全者慎用脂肪乳剂，因它会影响肺的气体交换，引起肺动脉压力增高。
3.3 预防PH危象 术后除注意维护心肺功能外，还应充分供氧；直接扩张肺血管；减少不良刺激，应用芬太尼、非那根、水合氯醛、鲁米那等药物充分镇静、镇痛，必要时应用肌松剂。禁用吗啡，慎用氯胺酮，以防因肺血管收缩而引起PH危象发生。研究表明，先天性心脏病合并PH患者的一氧化氮合酶表达减少,造成内源性一氧化氮(NO)生成不足[4],吸入NO可明显降低先天性心脏病术后难治的反应性PH或PH危象患者的肺血管阻力和肺动脉压力[5.6] , NO是目前较为理想的一种肺血管扩张因子。
张瑞成邮箱：zhangrc200410@163.com
电话：13183005120；037165261158，63620625
郑州大学第二附属医院心脏外科
[摘要] : 目的 介绍婴幼儿室间隔缺损（VSD）伴肺动脉高压（PH）围术期处理经验。 方法 自1997年4月至2002年8月，22例VSD伴PH婴幼儿应用浅低温体外循环、温血心肌停搏液连续灌注及间断褥式缝合法进行VSD修补术。围术期进行综合性降肺动脉压的处理，注意心肌保护，合理使用呼吸机及供氧，保持呼吸道通畅，正确应用强心剂、利尿剂、镇静剂及广谱抗生素。结果 1例 (4.5%) 患儿术后出现右心功能不全。随访19例，恢复良好。 结论 VSD伴PH婴幼儿围术期注意维护心肺功能，合理应用肺血管扩张药物，手术安全性提高、死亡率降低。
[关键词]: 婴幼儿; 室间隔缺损; 肺动脉高压; 外科治疗
婴幼儿室间隔缺损（VSD）伴肺动脉高压（PH）手术并发症多，死亡率高，恰当的围术期处理非常重要。自1997年4月至2002年8月，我们对22例VSD伴PH婴幼儿施行VSD修补术，效果满意。现总结报道如下。
⒈ 材料与方法
本组22例中男14例、女8例，年龄7个月-3岁，体重6.5-14.2Kg。单纯VSD 19例，VSD并房间隔缺损1例，VSD并三尖瓣关闭不全2例。术前所有患儿均有反复呼吸道感染史，2例有活动后口唇紫绀，2例有心衰史。心电图提示单纯左心室肥大及两侧心室均肥大各11例。X线胸片均有双肺血增多，肺动脉段突出。超声心动图提示18例心室水平左向右分流，4例为以左向右分流为主的双向分流。肺动脉平均压均大于2.67kPa(1kPa=7.5mmHg),19例肺动脉平均压力/主动脉平均压力（Pp/Ps）为0.30-0.75，3例Pp/Ps >0.75。动脉血氧分压8.67-12.20kPa，动脉血氧饱和度0.87-0.96。
采用浅低温体外循环，中度血液稀释，17例应用鼓泡肺，5例应用膜肺，温血心肌停搏液微流量连续灌注法进行心肌保护。采用涤纶片及间断褥式缝合法修补VSD，3例用单向活瓣法修补VSD，同时纠治合并畸形。心肌循环阻断26-67min（41.83±5.52 min），心肺转流36-113 min（50.74±7.19min），术后机械辅助呼吸1.5-22.5h(5.12±0.87h)。围术期维护心肺功能，进行综合性降肺动脉压的处理。
⒉ 结果
开放升主动脉后心脏均自动复跳，顺利脱离人工心肺机及呼吸机。1例（4.5%）患儿术后并发右心功能不全，经处理后治愈。19例患儿随访3个月-5年，恢复良好，无并发症发生。
⒊ 讨论
大型VSD高流量的左向右分流，可引起反复呼吸道感染、心力衰竭及PH。VSD伴PH手术并发症多，尤其是婴幼儿与低体重儿，部分患儿发展迅速或延误治疗而形成重度PH，使手术死亡率升高。本组患儿围术期积极进行综合性降肺动脉压的处理，并注意维护心肺功能，取得较好的效果。
3.1 肺保护 随着围术期处理水平的提高，婴幼儿体外循环心脏术后肺并发症逐渐减少，但在合并PH的 VSD患儿，尤其是PH严重及长时间体外循环者，术后肺并发症仍较高.故围术期的肺保护非常重要。
3.1.1 术前肺保护 术前防治呼吸道炎症，进行胸部理疗，保持呼吸道通畅。 合理吸氧，每次20-30min,每日3次，以缓解缺氧状态下的肺血管收缩。应用肺血管扩张药物，以解除肺血管痉挛，降低肺动脉压，同时改变肺通气/血流比，进而改善呼吸功能。前列腺素E1（PGE1）是强效的肺血管扩张剂之一[2]， 可有效地降低肺血管阻力及肺动脉压，增加手术安全性，提高手术成功率，剂量为20-60ng.Kg-1.min-1, 疗程10-20d。另外，静脉应用硝普钠、硝酸甘油、立其丁，口服开搏通、洛丁新、消炎痛、潘生丁、辅酶Q10等药物，也可不同程度地改善肺循环、减低肺动脉压力[3]。本组术前经过妥善处理，使手术耐受性和安全性提高。
3.1.2 术中肺保护 麻醉力求平稳，避免应用对肺有刺激的药物及引起肺血管收缩的药物，及时吸痰、膨肺。中重度PH体外循环选用膜式氧合器及性能优良的微栓过滤器。应用浅低温体外循环，可避免中、深低温体外循环对肺的直接损伤[1]。关闭心脏切口前尽量排出心腔内的积气。体外循环中及开放升主动脉后应使用血管扩张剂。
3.1.3 术后肺保护 术后应适当延长辅助呼吸时间，应用PEEP，定时体疗，间断进行呼吸道湿化，及时吸出呼吸道分泌物，必要时气管切开。应用广谱抗生素防治呼吸道感染。术后继续应用肺血管扩张药物，如PGE1、硝普钠、立其丁或硝酸甘油等。
3.2 维护心功能 ①术前有心功能不全者,术后应用正性肌力药物、利尿剂、极化液等，以改善心功能。②尽量采用右心房或肺动脉切口修补VSD，操作轻柔，避免直接损伤右心室心肌。本组1例患儿经右心室切口修补VSD，术后并发右心功能衰竭。③合理应用心肌停搏液。我们应用温血心肌停搏液微流量连续灌注法进行心脏手术，可避免心肌低温、缺血及再灌注损伤[1]。④适当延长辅助循环时间，必要时给与超滤，减轻水负荷。彻底纠正心内病变，重度PH可用“单向活瓣法”修补VSD。⑤病重体弱者给于营养支持，以增加能量储备。但重度PH 及呼吸功能不全者慎用脂肪乳剂，因它会影响肺的气体交换，引起肺动脉压力增高。
3.3 预防PH危象 术后除注意维护心肺功能外，还应充分供氧；直接扩张肺血管；减少不良刺激，应用芬太尼、非那根、水合氯醛、鲁米那等药物充分镇静、镇痛，必要时应用肌松剂。禁用吗啡，慎用氯胺酮，以防因肺血管收缩而引起PH危象发生。研究表明，先天性心脏病合并PH患者的一氧化氮合酶表达减少,造成内源性一氧化氮(NO)生成不足[4],吸入NO可明显降低先天性心脏病术后难治的反应性PH或PH危象患者的肺血管阻力和肺动脉压力[5.6] , NO是目前较为理想的一种肺血管扩张因子。
张瑞成邮箱：zhangrc200410@163.com
电话：13183005120；037165261158，63620625
先天性心脏病介入治疗的适应证、禁忌证及并发症
张瑞成
郑州大学二附院心血管外科（郑州 450014）
根据患者的病情、医院的条件及患者的经济状况，先天性心脏病可采取手术治疗、内科治疗及介入治疗。手术治疗法可治疗各种简单及复杂的先心病，适用范围较广，治疗效果较好；但有一定创伤，术后恢复时间较长，病人可能会出现与手术有关的并发症，还会留下手术疤痕而影响美观。内科治疗对有严重并发症及不适合手术或介入治疗的患者，是主要的治疗手段。介入治疗为近年来发展起来的一种新型治疗方法，创伤小，疤痕小，有远大的发展前景；但适用范围较窄，仍有一定的并发症，且价格较贵；应严格掌握适应证及禁忌证，预防并发症发生。
1动脉导管未闭（PDA）封堵术
1.1适应证
1.1.1 Amplatzer封堵法或国产蘑菇伞状封堵器封堵法：①左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形者；②PDA最窄直径2.0mm以上；③年龄通常 3个月以上，体重 4kg以上；④PDA外科术后残余分流；⑤感染性心内膜炎治愈1个月以上，瓣膜和PDA内无赘生物者；⑥合并严重肺动脉高压时，Qp/Qs>1.3 、股动脉血氧饱和度≥90％，可考虑行介入治疗。但对于直径 14mm以上的PDA，常合并较重的肺动脉高压, 其操作困难，成功率低，并发症多，应慎重选择治疗方法。1.1.2 弹簧栓子法：①左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形者；②PDA最窄直径（单个Cook栓子 ≤2mm, 单个pfm栓子≤3mm）；③年龄通常≥3个月，体重≥4kg；④外科术后残余分流。
1.2 禁忌证
1.2.1 Amplatzer 法：①感染性心内膜炎、未闭动脉导管内有赘生物者；②严重肺动脉高压出现右向左的分流，临床表现紫绀，全肺阻力>10 wood 单位，吸氧试验阴性；③合并依赖PDA存在的心内畸形。
1.2.2 弹簧栓子法：①窗型PDA ；②余同Amplatzer 法。
1.3并发症： 血管损伤；出血；心律失常；溶血；降主动脉狭窄；左肺动脉狭窄；一过性高血压；声带麻痹；心前区闷痛；感染性心内膜炎；对封堵器过敏；封堵器脱落；封堵器移位；封堵术后残余分流；封堵后再通。
2继发孔房间隔缺损（ASD）封堵术
2.1适应证：①年龄通常≥3岁；②缺损直径≥5mm伴右心容量负荷增加，直径≤36mm左向右分流为主者；③缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm，至房室瓣的距离≥7mm；④房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径；⑤不合并必须外科手术矫治的其他心脏畸形；⑥ASD外科术后残余分流。直径<5mm的ASD或卵圆孔未闭，既无临床症状，又无右心容量负荷增加者，一般不需要介入治疗；若在随访中发现ASD逐渐增大且有右心容量负荷增加者，或出现由于来自下肢静脉血栓导致的脑卒中或短暂性脑缺血发作病史或合并房间隔瘤，可考虑封堵ASD。 多发孔ASD，如双孔ASD可尝试先用大直径封堵器封堵大孔ASD，有时能将邻近的小孔ASD同时封堵；若邻近的小孔ASD与大孔ASD相距较远，可采用双枚封堵器一并封堵；若为筛孔状ASD，可选择Amplatzer筛孔状封堵器进行封堵。
2.2禁忌证：①原发孔型ASD及静脉窦型ASD；②严重肺动脉高压导致右向左分流为主者；③心内膜炎；④出血性疾患；⑤下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻或导管插入处有静脉血栓形成，封堵器安置处有血栓存在；⑥ＡＳＤ合并其他需手术治疗的心脏畸形；⑦伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病；⑧反复肺部感染,败血症或封堵前1个月内发生过严重感染。此外，年龄小于1岁者为相对禁忌证。
2.3并发症：心导管术的并发症；冠状动脉栓塞；脑栓塞，脑出血；股动静脉瘘；心律失常；头痛；房室瓣返流；心脏穿孔，心包填塞；封堵器脱落；对封堵器过敏等。
3.室间隔缺损（VSD）封堵术
3.1适应证
3.1.1膜周部VSD：①年龄通常≥3岁；②对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD；③VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；④外科手术后残余分流。
3.1.2.肌部室缺：①通常VSD直径≥5mm；②外科术后残余分流。
VSD 自然闭合的时间多在2～5岁之间，即使没有自然闭合，小直径的VSD（<3mm），可不干预，定期随访观察。若缺损直径无变化者仍可继续随访至成人。对随访中的小VSD ，直径若有增加或无变化，但病人或其亲属考虑到将来入学、就业、加入保险，或为避免发生感染性心内膜炎、外科手术带来的痛苦、疤痕以及消除心脏杂音所造成的心理障碍等，而迫切要求介入治疗者，也可考虑介入治疗。对VSD合并主动脉瓣轻度脱垂但无主动脉瓣返流者，可试行VSD 封堵术。
3.2禁忌证：①重度肺动脉高压伴以右向左为主的双向分流者；②活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染；③缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能；④导管插入处有静脉血栓形成或封堵器安置处有血栓存在。
3.3并发症：心导管术并发症；心脏及血管穿孔；心律失常；冠脉内气栓；肺水肿；主动脉瓣或三尖瓣瓣膜返流；残余分流；溶血；局部血栓形成及周围血管栓塞；封堵器脱落及栓塞；术后装置移位；右室流出道狭窄；神经系统并发症，如头痛、中风等。
4.肺动脉瓣球囊成形术
4.1适应证
4.1.1明确适应证：典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉收缩压差≥50mmHg；最佳年龄2～4岁。若狭窄程度较重，可早期进行治疗；其余各年龄组均可进行。
4.1.2相对适应证：①典型肺动脉瓣狭窄，经心导管检查跨肺动脉瓣压差﹤50mmHg，≥35mmHg，但心电图示右室肥大，右室造影示肺动脉扩张、射血流存在者；②新生儿重症肺动脉瓣狭窄；③重症肺动脉瓣狭窄合并心房水平右向左分流；④合并其它可行介入治疗的心脏畸形，如PDA、继发孔型ASD及VSD等；⑤轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄；⑥复杂型先天性心脏病合并肺动脉瓣狭窄的姑息疗法。
4.2禁忌证：①重度发育不良型肺动脉瓣狭窄；②伴重度三尖瓣返流需外科处理者；③单纯性漏斗部狭窄，而瓣膜正常者。
4.3并发症：心导管术的并发症；血管损伤；心脏穿孔及心包填塞；一过性血压下降；心律失常包括心动过缓、传导阻滞、早搏及心动过速等；三尖瓣腱索损伤致三尖瓣关闭不全等。
5. 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术
5.1适应证：①肺动脉分支狭窄的直径≤8mm ；②前一项加上右心室收缩压/主动脉收缩压≥0.5或右心室收缩压≥50mmHg或肺核素扫描示肺灌注减少；③跨狭窄段收缩压差≥20mmHg者。
5.2禁忌证：①肺动脉分支广泛狭窄；②肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁；③扩张处有血栓存在等。
5.3并发症：心导管术并发症；心脏及血管穿孔；三尖瓣瓣膜返流；局部血栓形成及肺栓塞；肺动脉分支破裂或撕裂；失血；心律失常；动脉瘤；单侧肺水肿等。
6.肺静脉狭窄球囊扩张术
6.1适应证：单独的肺静脉局限性狭窄。
6.2禁忌证：①肺静脉长段型狭窄；②左心房内有血栓存在等。
6.3并发症：心导管术并发症；心脏、血管破裂；心律失常；心力衰竭；脏器栓塞等。
7.主动脉缩窄介入治疗
7.1适应证
7.1.1球囊扩张术：①局限性、隔膜型主动脉缩窄，经导管测压静态跨缩窄段收缩压差>20mmHg，通常年龄>7个月；②外科手术后再狭窄，经导管测压静态跨缩窄段收缩压差>20mmHg。
7.1.2覆膜支架植入术：主动脉缩窄部位的最窄内径小于正常血管直径的3倍以上；儿童年龄大于10岁，体重25kg以上；血管壁薄易撕裂者。
7.2禁忌证：峡部发育不良或长段型主动脉缩窄。
7.3并发症 ：心导管术并发症；主动脉破裂；出血；股动脉血栓形成；严重心律失常；扩张术后动脉瘤形成；扩张术后再狭窄；神经系统并发症等。
8.主动脉瓣球囊成形术
8.1适应证：①典型主动脉瓣狭窄，心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣收缩压差≥50ｍｍＨｇ，瓣膜薄且活动良好，无或仅轻度主动脉瓣返流； ②新生儿主动脉瓣重症狭窄。
8.2禁忌证：①主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流；②发育不良型主动脉瓣狭窄；③单纯主动脉瓣上狭窄；④存在纤维肌性或管道样主动脉瓣下狭窄；④存在需要外科手术矫治的其他心脏畸形者。
8.3 并发症：心导管术的并发症；穿刺处动脉大出血；左室及升主动脉穿孔；动脉栓塞(尤其婴幼儿)；主动脉瓣关闭不全；二尖瓣损伤；严重心律失常如室性心动过速、室颤等；心力衰竭等。
9.冠状动脉瘘介入封堵术
9.1适应证：单一性冠状动脉瘘。对于彩色多普勒上所见分流小、无症状的冠状动脉瘘可以考虑随访观察。
9.2禁忌证：①合并多种其他先天性心脏畸形需手术矫治者；②冠状动脉有明显的扭曲或合并其他冠状动脉病变者；③多个出口；④冠脉分支距理想的封堵位置过近者；⑤欲堵塞的冠状动脉分支的下游，有正常冠动脉分支发出供应正常心肌组织，一旦冠状动脉上游堵塞后可导致心肌缺血者；⑥冠状动脉瘘管过粗不适于堵塞术者。
9.3并发症：一过性ST-T改变；一过性心律失常；远端冠状动脉痉挛；一过性缺血改变；心肌梗死；封堵器移位；无法回收的弹簧圈栓塞；动脉瘘夹层等。
10.介入治疗在复杂先天性心脏病治疗中的应用
10.1球囊房间隔造口术
10.1.1适应证：①完全性大动脉转位，包括单纯性及伴有室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等复杂性完全性大动脉转位，为增加动脉血氧饱和度，改善缺氧者；②三尖瓣闭锁、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁等右心梗阻型先心病及完全性肺静脉异位引流伴限制性房间隔缺损或卵圆孔未闭等，为缓解右房高压，改善右心功能不全及体循环淤血者；③二尖瓣闭锁、主动脉闭锁、左心室发育不良综合征伴限制性房间隔缺损或卵圆孔未闭、右心室双出口伴限制性室间隔缺损、单心室伴限制性左心房室瓣开放等，为缓解左房高压，改善肺循环淤血者；④原发性肺动脉高压伴明显右心衰竭患儿，为促使心房水平右向左分流，以缓解右心房高压及右心衰竭者。该术式最常应用于新生儿期，尤其2周以内婴儿。
10.1.2禁忌证：①婴儿年龄大于2个月、房间隔增厚难以行球囊房间隔造口术者；②心房内有血栓存在。有人认为下腔静脉中断不宜进行该术式。
10.1.3并发症：一过性心律失常；心脏、血管破裂，心包填塞；房室瓣损伤；球囊破裂及碎片脱落或扩张的球囊不能回缩等。
10.2血管栓堵术
在复杂先天性心脏病治疗中适于进行栓塞的血管包括：体肺侧支血管、外科手术所造成的体肺分流血管、肺动静脉畸形、腔肺吻合术后或Fontan术后静脉侧支形成、具有双侧上腔静脉而左侧腔静脉引流入左心房等。
体肺侧支循环堵塞术
10.2.1适应证：肺动脉闭锁伴室间隔缺损、重症法洛四联症、多脾或无脾综合征、左心室发育不良综合征、完全性大动脉转位伴肺动脉狭窄等所引起的主动脉至肺部侧支循环。
10.2.2禁忌证：①封堵部位或近端有血栓存在；②菌血症；③活动性弥漫性血管内凝血病；④在外科手术矫治畸形前，重要的侧枝循环仍为维持生命的重要血管时，不可封堵。
10.2.3并发症：封堵材料移位或脱落，引起正常血管栓塞，如肺栓塞等；动脉穿刺部位血管栓塞；血管损伤；严重的低氧血症；心律失常；低血压等。
10.3“遗留”间隔缺损封堵术
10.3.1适应证：①Fontan手术中，在腔静脉和肺动脉通路之间的心房内板障故意留下交通口，即“开窗式” Fontan手术；②部分Fontan手术患者术后缝合线开裂导致的心房间交通。
10.3.2禁忌证：①心房间交通口仍为维持生命的重要分流口时，不可封堵；②导管经路血栓形成，封堵部位有血栓存在。
10.3.3并发症：封堵材料移位、栓塞；心律失常；血管损伤等。
10.4肺动脉瓣打孔术
10.4.1适应证：伴右室发育良好或轻一中度右室发育不良的室间隔完整型肺动脉闭锁的新生儿和婴儿患者。
10.4.2禁忌证：①右心室严重发育不良；②右室流出道闭锁；③永存动脉干等。
10.4.3并发症：心力衰竭；心律失常；心脏、血管破裂等。
10.5肺动脉瓣球囊成形术
102.5.1适应证：伴有肺动脉瓣狭窄的严重复杂性先心病，需改善缺氧症状者。
10.5.2禁忌证：①肺动脉瓣严重发育不良；②右室流出道闭锁等。
10.5.3并发症：心律失常；心脏、血管破裂；右室流出道痉挛；肺动脉瓣关闭不全等。
10.6人工肺动脉瓣支架置入术
10.6.1适应证：①先天性肺动脉瓣缺如；②复杂先天性心脏病外科手术后有明显血流动力学意义的肺动脉瓣关闭不全；③右室-肺动脉带瓣外管道的狭窄和（或）瓣膜关闭不全。
10.6.2禁忌证：①合并其他需要外科手术矫治的心脏畸形；②对植入材料过敏者；③心内膜炎等。
10.6.3并发症：心律失常；心脏、血管破裂；右室流出道痉挛；瓣膜支架移位；血栓形成及栓塞等。
随着心脏介入技术的不断提高、介入器材的不断改进和完善,介入治疗某些先天性心脏病(尤其ＡＳＤ及ＰＤＡ)成为首选疗法。限于进口器材昂贵,因而临床应用受到一定限制。近几年国产封堵器材已在临床上应用，取得了满意的效果。先心病介入治疗的主要发展趋势是：①新器械将不断面世及应用，如更加微创的介入器材、维持永久性房隔造口术的装置等；②国产器材将占领主要医疗市场；③介入超声、介入磁共振等介入影像学将会代替X线成为介入治疗主要监视—引导手段；④介入治疗趋于小龄化；⑤介入治疗进一步向复合畸形延伸，如房间隔缺损(ASD) +动脉导管未闭(PDA)、ASD +肺动脉瓣狭窄(PS)、室间隔缺损（VSD）+PDA、ASD+ VSD、ASD+二尖瓣狭窄（MS)等复合畸形；⑥介入治疗复杂畸形的适应证将逐渐扩大；⑦介入治疗与外科手术联合治疗（“镶嵌”治疗）范围将进一步扩大；⑧经皮人工瓣膜支架植入术、经皮瓣膜修补术和经皮瓣环成形术等经导管瓣膜介入治疗将有突破性进展。 在先天性心脏病介入治疗中，娴熟的心导管技术、规范化操作及恰当的围术期处理是非常重要的。严格掌握适应证，制定合理、可行的治疗方案，确保治疗的质量及疗效，有利于提高成功率，减少并发症，降低死亡率。随着介入经验的积累、操作技术的提高及介入器材的不断改进，先天性心脏病介入治疗的范围将会日益扩大。
张瑞成邮箱：zhangrc200410@163.com
电话：0371-65261158,63620625;13183005120
郑州大学二附院心血管外科（郑州 450014）
根据患者的病情、医院的条件及患者的经济状况，先天性心脏病可采取手术治疗、内科治疗及介入治疗。手术治疗法可治疗各种简单及复杂的先心病，适用范围较广，治疗效果较好；但有一定创伤，术后恢复时间较长，病人可能会出现与手术有关的并发症，还会留下手术疤痕而影响美观。内科治疗对有严重并发症及不适合手术或介入治疗的患者，是主要的治疗手段。介入治疗为近年来发展起来的一种新型治疗方法，创伤小，疤痕小，有远大的发展前景；但适用范围较窄，仍有一定的并发症，且价格较贵；应严格掌握适应证及禁忌证，预防并发症发生。
1动脉导管未闭（PDA）封堵术
1.1适应证
1.1.1 Amplatzer封堵法或国产蘑菇伞状封堵器封堵法：①左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形者；②PDA最窄直径2.0mm以上；③年龄通常 3个月以上，体重 4kg以上；④PDA外科术后残余分流；⑤感染性心内膜炎治愈1个月以上，瓣膜和PDA内无赘生物者；⑥合并严重肺动脉高压时，Qp/Qs>1.3 、股动脉血氧饱和度≥90％，可考虑行介入治疗。但对于直径 14mm以上的PDA，常合并较重的肺动脉高压, 其操作困难，成功率低，并发症多，应慎重选择治疗方法。1.1.2 弹簧栓子法：①左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形者；②PDA最窄直径（单个Cook栓子 ≤2mm, 单个pfm栓子≤3mm）；③年龄通常≥3个月，体重≥4kg；④外科术后残余分流。
1.2 禁忌证
1.2.1 Amplatzer 法：①感染性心内膜炎、未闭动脉导管内有赘生物者；②严重肺动脉高压出现右向左的分流，临床表现紫绀，全肺阻力>10 wood 单位，吸氧试验阴性；③合并依赖PDA存在的心内畸形。
1.2.2 弹簧栓子法：①窗型PDA ；②余同Amplatzer 法。
1.3并发症： 血管损伤；出血；心律失常；溶血；降主动脉狭窄；左肺动脉狭窄；一过性高血压；声带麻痹；心前区闷痛；感染性心内膜炎；对封堵器过敏；封堵器脱落；封堵器移位；封堵术后残余分流；封堵后再通。
2继发孔房间隔缺损（ASD）封堵术
2.1适应证：①年龄通常≥3岁；②缺损直径≥5mm伴右心容量负荷增加，直径≤36mm左向右分流为主者；③缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm，至房室瓣的距离≥7mm；④房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径；⑤不合并必须外科手术矫治的其他心脏畸形；⑥ASD外科术后残余分流。直径<5mm的ASD或卵圆孔未闭，既无临床症状，又无右心容量负荷增加者，一般不需要介入治疗；若在随访中发现ASD逐渐增大且有右心容量负荷增加者，或出现由于来自下肢静脉血栓导致的脑卒中或短暂性脑缺血发作病史或合并房间隔瘤，可考虑封堵ASD。 多发孔ASD，如双孔ASD可尝试先用大直径封堵器封堵大孔ASD，有时能将邻近的小孔ASD同时封堵；若邻近的小孔ASD与大孔ASD相距较远，可采用双枚封堵器一并封堵；若为筛孔状ASD，可选择Amplatzer筛孔状封堵器进行封堵。
2.2禁忌证：①原发孔型ASD及静脉窦型ASD；②严重肺动脉高压导致右向左分流为主者；③心内膜炎；④出血性疾患；⑤下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻或导管插入处有静脉血栓形成，封堵器安置处有血栓存在；⑥ＡＳＤ合并其他需手术治疗的心脏畸形；⑦伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病；⑧反复肺部感染,败血症或封堵前1个月内发生过严重感染。此外，年龄小于1岁者为相对禁忌证。
2.3并发症：心导管术的并发症；冠状动脉栓塞；脑栓塞，脑出血；股动静脉瘘；心律失常；头痛；房室瓣返流；心脏穿孔，心包填塞；封堵器脱落；对封堵器过敏等。
3.室间隔缺损（VSD）封堵术
3.1适应证
3.1.1膜周部VSD：①年龄通常≥3岁；②对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD；③VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流；④外科手术后残余分流。
3.1.2.肌部室缺：①通常VSD直径≥5mm；②外科术后残余分流。
VSD 自然闭合的时间多在2～5岁之间，即使没有自然闭合，小直径的VSD（<3mm），可不干预，定期随访观察。若缺损直径无变化者仍可继续随访至成人。对随访中的小VSD ，直径若有增加或无变化，但病人或其亲属考虑到将来入学、就业、加入保险，或为避免发生感染性心内膜炎、外科手术带来的痛苦、疤痕以及消除心脏杂音所造成的心理障碍等，而迫切要求介入治疗者，也可考虑介入治疗。对VSD合并主动脉瓣轻度脱垂但无主动脉瓣返流者，可试行VSD 封堵术。
3.2禁忌证：①重度肺动脉高压伴以右向左为主的双向分流者；②活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染；③缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能；④导管插入处有静脉血栓形成或封堵器安置处有血栓存在。
3.3并发症：心导管术并发症；心脏及血管穿孔；心律失常；冠脉内气栓；肺水肿；主动脉瓣或三尖瓣瓣膜返流；残余分流；溶血；局部血栓形成及周围血管栓塞；封堵器脱落及栓塞；术后装置移位；右室流出道狭窄；神经系统并发症，如头痛、中风等。
4.肺动脉瓣球囊成形术
4.1适应证
4.1.1明确适应证：典型肺动脉瓣狭窄，心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉收缩压差≥50mmHg；最佳年龄2～4岁。若狭窄程度较重，可早期进行治疗；其余各年龄组均可进行。
4.1.2相对适应证：①典型肺动脉瓣狭窄，经心导管检查跨肺动脉瓣压差﹤50mmHg，≥35mmHg，但心电图示右室肥大，右室造影示肺动脉扩张、射血流存在者；②新生儿重症肺动脉瓣狭窄；③重症肺动脉瓣狭窄合并心房水平右向左分流；④合并其它可行介入治疗的心脏畸形，如PDA、继发孔型ASD及VSD等；⑤轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄；⑥复杂型先天性心脏病合并肺动脉瓣狭窄的姑息疗法。
4.2禁忌证：①重度发育不良型肺动脉瓣狭窄；②伴重度三尖瓣返流需外科处理者；③单纯性漏斗部狭窄，而瓣膜正常者。
4.3并发症：心导管术的并发症；血管损伤；心脏穿孔及心包填塞；一过性血压下降；心律失常包括心动过缓、传导阻滞、早搏及心动过速等；三尖瓣腱索损伤致三尖瓣关闭不全等。
5. 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术
5.1适应证：①肺动脉分支狭窄的直径≤8mm ；②前一项加上右心室收缩压/主动脉收缩压≥0.5或右心室收缩压≥50mmHg或肺核素扫描示肺灌注减少；③跨狭窄段收缩压差≥20mmHg者。
5.2禁忌证：①肺动脉分支广泛狭窄；②肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁；③扩张处有血栓存在等。
5.3并发症：心导管术并发症；心脏及血管穿孔；三尖瓣瓣膜返流；局部血栓形成及肺栓塞；肺动脉分支破裂或撕裂；失血；心律失常；动脉瘤；单侧肺水肿等。
6.肺静脉狭窄球囊扩张术
6.1适应证：单独的肺静脉局限性狭窄。
6.2禁忌证：①肺静脉长段型狭窄；②左心房内有血栓存在等。
6.3并发症：心导管术并发症；心脏、血管破裂；心律失常；心力衰竭；脏器栓塞等。
7.主动脉缩窄介入治疗
7.1适应证
7.1.1球囊扩张术：①局限性、隔膜型主动脉缩窄，经导管测压静态跨缩窄段收缩压差>20mmHg，通常年龄>7个月；②外科手术后再狭窄，经导管测压静态跨缩窄段收缩压差>20mmHg。
7.1.2覆膜支架植入术：主动脉缩窄部位的最窄内径小于正常血管直径的3倍以上；儿童年龄大于10岁，体重25kg以上；血管壁薄易撕裂者。
7.2禁忌证：峡部发育不良或长段型主动脉缩窄。
7.3并发症 ：心导管术并发症；主动脉破裂；出血；股动脉血栓形成；严重心律失常；扩张术后动脉瘤形成；扩张术后再狭窄；神经系统并发症等。
8.主动脉瓣球囊成形术
8.1适应证：①典型主动脉瓣狭窄，心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣收缩压差≥50ｍｍＨｇ，瓣膜薄且活动良好，无或仅轻度主动脉瓣返流； ②新生儿主动脉瓣重症狭窄。
8.2禁忌证：①主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流；②发育不良型主动脉瓣狭窄；③单纯主动脉瓣上狭窄；④存在纤维肌性或管道样主动脉瓣下狭窄；④存在需要外科手术矫治的其他心脏畸形者。
8.3 并发症：心导管术的并发症；穿刺处动脉大出血；左室及升主动脉穿孔；动脉栓塞(尤其婴幼儿)；主动脉瓣关闭不全；二尖瓣损伤；严重心律失常如室性心动过速、室颤等；心力衰竭等。
9.冠状动脉瘘介入封堵术
9.1适应证：单一性冠状动脉瘘。对于彩色多普勒上所见分流小、无症状的冠状动脉瘘可以考虑随访观察。
9.2禁忌证：①合并多种其他先天性心脏畸形需手术矫治者；②冠状动脉有明显的扭曲或合并其他冠状动脉病变者；③多个出口；④冠脉分支距理想的封堵位置过近者；⑤欲堵塞的冠状动脉分支的下游，有正常冠动脉分支发出供应正常心肌组织，一旦冠状动脉上游堵塞后可导致心肌缺血者；⑥冠状动脉瘘管过粗不适于堵塞术者。
9.3并发症：一过性ST-T改变；一过性心律失常；远端冠状动脉痉挛；一过性缺血改变；心肌梗死；封堵器移位；无法回收的弹簧圈栓塞；动脉瘘夹层等。
10.介入治疗在复杂先天性心脏病治疗中的应用
10.1球囊房间隔造口术
10.1.1适应证：①完全性大动脉转位，包括单纯性及伴有室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等复杂性完全性大动脉转位，为增加动脉血氧饱和度，改善缺氧者；②三尖瓣闭锁、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁等右心梗阻型先心病及完全性肺静脉异位引流伴限制性房间隔缺损或卵圆孔未闭等，为缓解右房高压，改善右心功能不全及体循环淤血者；③二尖瓣闭锁、主动脉闭锁、左心室发育不良综合征伴限制性房间隔缺损或卵圆孔未闭、右心室双出口伴限制性室间隔缺损、单心室伴限制性左心房室瓣开放等，为缓解左房高压，改善肺循环淤血者；④原发性肺动脉高压伴明显右心衰竭患儿，为促使心房水平右向左分流，以缓解右心房高压及右心衰竭者。该术式最常应用于新生儿期，尤其2周以内婴儿。
10.1.2禁忌证：①婴儿年龄大于2个月、房间隔增厚难以行球囊房间隔造口术者；②心房内有血栓存在。有人认为下腔静脉中断不宜进行该术式。
10.1.3并发症：一过性心律失常；心脏、血管破裂，心包填塞；房室瓣损伤；球囊破裂及碎片脱落或扩张的球囊不能回缩等。
10.2血管栓堵术
在复杂先天性心脏病治疗中适于进行栓塞的血管包括：体肺侧支血管、外科手术所造成的体肺分流血管、肺动静脉畸形、腔肺吻合术后或Fontan术后静脉侧支形成、具有双侧上腔静脉而左侧腔静脉引流入左心房等。
体肺侧支循环堵塞术
10.2.1适应证：肺动脉闭锁伴室间隔缺损、重症法洛四联症、多脾或无脾综合征、左心室发育不良综合征、完全性大动脉转位伴肺动脉狭窄等所引起的主动脉至肺部侧支循环。
10.2.2禁忌证：①封堵部位或近端有血栓存在；②菌血症；③活动性弥漫性血管内凝血病；④在外科手术矫治畸形前，重要的侧枝循环仍为维持生命的重要血管时，不可封堵。
10.2.3并发症：封堵材料移位或脱落，引起正常血管栓塞，如肺栓塞等；动脉穿刺部位血管栓塞；血管损伤；严重的低氧血症；心律失常；低血压等。
10.3“遗留”间隔缺损封堵术
10.3.1适应证：①Fontan手术中，在腔静脉和肺动脉通路之间的心房内板障故意留下交通口，即“开窗式” Fontan手术；②部分Fontan手术患者术后缝合线开裂导致的心房间交通。
10.3.2禁忌证：①心房间交通口仍为维持生命的重要分流口时，不可封堵；②导管经路血栓形成，封堵部位有血栓存在。
10.3.3并发症：封堵材料移位、栓塞；心律失常；血管损伤等。
10.4肺动脉瓣打孔术
10.4.1适应证：伴右室发育良好或轻一中度右室发育不良的室间隔完整型肺动脉闭锁的新生儿和婴儿患者。
10.4.2禁忌证：①右心室严重发育不良；②右室流出道闭锁；③永存动脉干等。
10.4.3并发症：心力衰竭；心律失常；心脏、血管破裂等。
10.5肺动脉瓣球囊成形术
102.5.1适应证：伴有肺动脉瓣狭窄的严重复杂性先心病，需改善缺氧症状者。
10.5.2禁忌证：①肺动脉瓣严重发育不良；②右室流出道闭锁等。
10.5.3并发症：心律失常；心脏、血管破裂；右室流出道痉挛；肺动脉瓣关闭不全等。
10.6人工肺动脉瓣支架置入术
10.6.1适应证：①先天性肺动脉瓣缺如；②复杂先天性心脏病外科手术后有明显血流动力学意义的肺动脉瓣关闭不全；③右室-肺动脉带瓣外管道的狭窄和（或）瓣膜关闭不全。
10.6.2禁忌证：①合并其他需要外科手术矫治的心脏畸形；②对植入材料过敏者；③心内膜炎等。
10.6.3并发症：心律失常；心脏、血管破裂；右室流出道痉挛；瓣膜支架移位；血栓形成及栓塞等。
随着心脏介入技术的不断提高、介入器材的不断改进和完善,介入治疗某些先天性心脏病(尤其ＡＳＤ及ＰＤＡ)成为首选疗法。限于进口器材昂贵,因而临床应用受到一定限制。近几年国产封堵器材已在临床上应用，取得了满意的效果。先心病介入治疗的主要发展趋势是：①新器械将不断面世及应用，如更加微创的介入器材、维持永久性房隔造口术的装置等；②国产器材将占领主要医疗市场；③介入超声、介入磁共振等介入影像学将会代替X线成为介入治疗主要监视—引导手段；④介入治疗趋于小龄化；⑤介入治疗进一步向复合畸形延伸，如房间隔缺损(ASD) +动脉导管未闭(PDA)、ASD +肺动脉瓣狭窄(PS)、室间隔缺损（VSD）+PDA、ASD+ VSD、ASD+二尖瓣狭窄（MS)等复合畸形；⑥介入治疗复杂畸形的适应证将逐渐扩大；⑦介入治疗与外科手术联合治疗（“镶嵌”治疗）范围将进一步扩大；⑧经皮人工瓣膜支架植入术、经皮瓣膜修补术和经皮瓣环成形术等经导管瓣膜介入治疗将有突破性进展。 在先天性心脏病介入治疗中，娴熟的心导管技术、规范化操作及恰当的围术期处理是非常重要的。严格掌握适应证，制定合理、可行的治疗方案，确保治疗的质量及疗效，有利于提高成功率，减少并发症，降低死亡率。随着介入经验的积累、操作技术的提高及介入器材的不断改进，先天性心脏病介入治疗的范围将会日益扩大。
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